歯周病で歯を抜くことになった方へ。インプラントを選べるかは抜いた場所だけでは決まらず、残った歯と噛み合わせ全体で判断します。インプラントと入れ歯それぞれの利点・注意点・費用の目安と、決める前に踏みたい順番をご説明します。

「抜いたところをどう埋めるか」から考え始めていませんか？

歯周病で歯を抜くことになった方には、いろいろなご事情があります。

・すでに何本か歯を失っていて、また歯周病で抜くことになった方
・初めて歯周病で歯を抜く方
・すでにお口の中にインプラントがあり、別の歯を歯周病で抜く方
・すでに入れ歯を使っていて、支えている歯を抜くことになった方

どの方も、抜くと決まった時点で「その場所をどうするか」を考え始めます。そして多くの方が、まずインプラントを思い浮かべます。しっかり噛めて、見た目も自然で、まわりの歯を削らずに済む——たしかにインプラントにはそうした利点があります。

けれど歯周病で歯を失った場合は、少しだけ順番が違います。歯周病は「その1本の病気」ではないことが多いからです。

歯周病で歯を失うということは、支える土台がやせているということ

歯周病は、歯そのものではなく、歯を支えている骨（歯槽骨）と歯ぐきの病気です。

直接の原因は、歯と歯ぐきの境目にたまる細菌のかたまり（プラーク）です。そこに、次のような条件が重なると進行が早まることがわかっています。

・噛む力のかたより：一部の歯にだけ強い力がかかると、その歯のまわりの骨の吸収が進みやすくなります
・喫煙：歯ぐきの血流と免疫の働きに影響し、治療の反応も悪くなりやすいことが報告されています
・全身の状態：とくに糖尿病は歯周病と互いに悪影響を及ぼし合う関係にあることが知られています

つまり、1本を抜くことになったということは、お口全体で同じ条件がそろっているということでもあります。抜いた場所だけを新しい歯で埋めても、残った歯に同じことが起きるのであれば、数年後にまた同じご相談をすることになります。

だからこそ、抜いた後の治療方法を決める前に、まず歯周病そのものの治療を行うことが必要です。歯科医院でのお口のクリーニングと歯周病の治療、そしてご自身での毎日のブラッシング。地味に思えますが、この後にどの治療を選ぶとしても、結果を左右するのはここです。ブラッシングの方法は自己流で身につくものではありませんので、ぜひ歯科医院で確認を受けてください。

インプラントにも「インプラント周囲炎」があります

インプラントは人工物なので、むし歯にはなりません。しかし、まわりの歯ぐきや骨が炎症を起こすこと（インプラント周囲炎）はあります。 原因は歯周病と同じく細菌です。

天然の歯には、歯と骨の間に歯根膜というクッションがあり、歯ぐきとの境目には細菌の侵入を防ぐ組織のつながりがあります。インプラントは骨と直接くっついているため、この構造がありません。そのため、いったん炎症が起きると骨の吸収が進みやすく、しかも歯根膜がないぶん「噛むと違和感がある」といったサインが出にくく、気づいたときには進んでいた、ということが起こり得ます。

また、歯周病にかかったことのある方は、インプラント周囲炎が起こりやすいことが国内外の学会の合意文書で指摘されています。喫煙とコントロールされていない糖尿病も、同様に注意すべき条件として挙げられます。
進行した場合には、インプラントを取り除かなければならないこともあります。当院でも、他の医療機関で埋入されたインプラントを、周囲炎のために撤去した経験があります。

これはインプラントという治療を否定するものではありません。インプラント周囲炎の主な原因が細菌である以上、残っている歯の歯周病を放置したままインプラントを入れると、そのインプラントが細菌にさらされ続ける、ということです。順番として、歯周病の治療が先になる理由がここにあります。

抜く歯が1〜2本のときに、診ておきたいこと

残っている歯が多く、抜くのが1〜2本という場合、インプラントは有力な選択肢のひとつです。そのうえで、次の点を診査してから判断します。

1. 抜いた場所の骨の状態
歯周病で抜歯に至った場合、その周囲の骨はすでに吸収して高さと幅が減っていることがほとんどです。抜いた後も骨はやせていきます。埋入できるだけの骨がなければ、骨を増やす処置（骨造成）が必要になり、期間も費用も追加されます。

2. 残っている歯の状態
神経が生きている歯か、神経を取ってある歯か。神経のない歯は割れることがあり、将来の見通しが変わります。

3. 前後の歯を将来失った場合にどうなるか
インプラントを入れた後で、その隣の歯を失うことがあります。そのとき、どう作り直せるのか。あとから設計を変えにくいのがインプラントの特徴でもあるので、入れる前に「次の一手」まで想定しておくことが大切です。

抜くのは1〜2本でも、すでに多くの歯を失っている場合

この場合は、判断の重心が変わります。

すでに入れ歯を使っている、被せ物が多く入っている、噛み合わせが崩れている——こうした状態では、インプラントをしない方がよいケースもあります。

歯を何本も失うと、残った歯に噛む力が集中します。もともと14本で受け止めていた力を、たとえば8本で受け止めることになるからです。この状態で1か所だけを固い人工物に置き換えると、力のかかり方がさらにかたよることがあります。

ですから、噛み合わせの診査を行い、力のバランスが崩れている場合はそれを整えることから始めます。力が全体に分散すれば、インプラントもご自身の歯も長持ちしやすくなります。 インプラントは条件が整えば長く機能するものですから、入れる前の診断こそが分かれ目になります。

そして、残っている歯が少ない方の場合、残った歯どうしを入れ歯で連結して力を分け合わせるという考え方が有効なことがあります。4本の柱を立てただけでは屋根を支えられませんが、梁でつなげば支えられるのと同じ理屈です。これがドイツ式入れ歯（テレスコープ義歯）の設計思想です。

選択肢を並べて比べてみる

歯を失った後の治療法は、大きく分けて入れ歯・ブリッジ・インプラントの3つです。入れ歯とブリッジには保険診療と自費診療の両方があります。

保険診療には制度上の範囲がありますが大切なのは優劣ではなく、ご自身が何を重視するかで選べる状態にしておくことだと考えています。

当院のドイツ式テレスコープ義歯（自費治療）の場合の目安

・治療期間：約1年（歯周病の治療、抜歯後の治癒期間を含みます）
・治療回数：10〜25回程度
・主なリスク・注意点：支えとなる歯を削ります（しばらくしみることがあります）／神経のない歯は割れることがあります／入れ歯は慣れるまで時間がかかり、出し入れの練習が必要です／噛む感覚はご自身の歯とは異なります／定期的な検診とクリーニングが必要です
※上下両方の顎にドイツ式入れ歯を作る場合、合計金額から10%を割り引きます（総入れ歯・クラウン・ブリッジは対象外です）

こんなサインがあれば、抜歯の前にご相談ください

□歯みがきのときに血が出る日が続いている
□歯が浮く感じがする、噛むと痛い歯がある
□歯がぐらつく、歯と歯のすきまが広がってきた
□歯ぐきが下がって歯が長く見えるようになった
□入れ歯やブリッジが以前より外れやすくなった
□口臭が気になるようになった
□糖尿病の治療中である、または喫煙している

いくつか当てはまる場合、抜歯予定の1本だけの問題ではない可能性があります。

よくあるご質問

Q. 歯周病でもインプラントはできますか？

一律にできない・できるとは申し上げられません。歯周病が落ち着いており、骨の量があり、ご自身での清掃と定期的な通院が続けられる状態であれば選択肢になります。歯周病が活動中のまま埋入することは、当院ではおすすめしていません。

Q. インプラント周囲炎になったら、どうなりますか？

早期であれば、清掃と炎症のコントロールで経過をみます。骨の吸収が進んだ場合には、外科的な処置や、インプラントの撤去が必要になることもあります。天然の歯と同じく、早く見つけるほど対応の幅が広がります。

Q. すでにインプラントが入っていて、別の歯を歯周病で抜きます。

残っているインプラントを守る観点からも、まずお口全体の歯周病治療と噛み合わせの診査をおすすめします。そのうえで、インプラント治療か既存のインプラントと入れ歯を組み合わせる設計が可能な場合もあります。

Q. 入れ歯は「年寄りくさい」のでは？

金属のバネが見えることが、そう感じさせる大きな要因です。バネを使わない設計であれば、外から入れ歯とわかりにくくなります。

まずはご相談ください

歯周病で歯を抜くことになったとき、その1本をどうするかだけを考えると、選択肢は狭く見えます。けれど、残っている歯・骨の状態・噛み合わせ・全身の状態まで含めて診ると、選び方はいくつも出てきます。

イーストワン歯科本八幡では、インプラントもドイツ式入れ歯も総入れ歯も扱っています。だからこそ、どれかに寄せるのではなく、診査の結果からご説明することを心がけています。当院での治療が、できるだけ最後の大きな治療になることを目指しています。

ご相談は2つの方法があります。

無料メール相談（無料）：院長が直接メールでお答えします。診察・レントゲン撮影は行いません。まずは疑問を投げてみたいという方に。
来院相談（5,500円・税込）：パノラマレントゲンでお口全体を確認し、概算の治療計画（治療法・おおよその費用・期間）をご説明します。

ご予約はホームページまたはお電話で承っております。抜歯の前でも後でも、迷っている段階でかまいません。


※本記事でご紹介した治療のうち、ドイツ式入れ歯・自費の総入れ歯・インプラントは自由診療（保険適用外）です。費用は税込表示で、お口の状態により変動します。治療期間・回数・リスクは記事内に記載のとおりで、実際の内容は診査・診断のうえご説明します。掲載内容は一般的な情報であり、個々の診断・治療方針を保証するものではありません。